为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》、和《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》通报情况，现将我市第十二批25起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改、不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册医疗保障局关于2022年第十二批25起典型违规案例的情况通报

　　 365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册医疗保障局

　　                         2022年11月25日

　　
附件

365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册医疗保障局关于2022年第十二批25起典型违规案例的情况通报

　　一、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金158367.35元。

　　二、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金92870.61元。

　　三、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金77969.01元。

　　四、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某某一级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金8933.99元。

　　五、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇城乡居民基金20733.38元。

　　六、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金6726.18元。

　　七、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1360.83元。

　　八、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金12529.62元。

　　九、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金13125.01元。

　　十、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1423.64元。

　　十一、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金3840.89元。

　　十二、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某定点诊所二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1385.06万元。

　　十三、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金96.07元。

　　十四、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金96.07元。

　　十五、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金523.87元。

　　十六、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某未定级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金907.02元。

　　十七、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金2635.62元。

　　十八、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金44.33元。

　　十九、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金197.60元。

　　二十、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金2180.15元。

　　二十一、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金134.27元。

　　二十二、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某三甲医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金1170268.00元。

　　二十三、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某三甲医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金677622.00元。

　　二十四、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某未定级医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金1488.60元。

　　二十五、365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册某未定级医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金926.00元。