“三医”联动做引领 深化医改惠民生——攀枝花医保持续发力深入推进医药卫生体制改革
来源:市医保局 发布时间:2022-12-05 选择阅读字号:[ 大 中 小 ] 阅读次数: 0
按照全市深化医药卫生体制综合改革的总体部署,攀枝花医保部门坚持以人民为中心的理念,在“医疗、医保、医药”三医联动中积极发挥引领和支撑作用,敢作善为,持续发力深入推进医改,近几年来,医疗费用、次均费用、平均住院床日等指标得到有效控制,参保人员人均减少162元,基本实现了医保基金可承受、医疗机构可持续发展、参保群众负担总体不增加的目标。
一是围绕医有所保,完善多层次医疗保障体系。在建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度和全面实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施的基础上,进一步修订完善《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册职工医疗保险办法》《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册城乡居民医疗保险办法》,建立了职工基本医疗保险门诊共济保障机制,并在全省率先出台《医疗救助实施办法》,将困难人员纳入了基本保险、大病保险、医疗救助三重保障范围,资助特困人员、低保户等共计2.73万人参保。同步建立了城乡居民大病和补充医疗保险,惠及全市67.1万群众。由市医保局指导建立普惠型商业健康保险(花城保)产品,全市累计参加“花城保”6.78万人,完善多层次医疗保障体系,已实现制度人员全覆盖。
二是围绕创新发展,深化医保支付方式改革。在全省率先全面实行在总额预算管理下以DRG付费为主的多元复合医保支付方式改革,先后被国家列为DRG付费30个全国试点和18个全国示范点城市之一,目前已基本建成“三个覆盖、三个机制、三个统一、三医联动”具有攀枝花特色的“三三三三”DRG付费管理体系,并结合实际探索创新配套出台支持DRG付费模式下中医专科发挥传统优势病种专长、高等级医疗机构收治危急重症和疑难杂症、开展区域高精尖新医疗技术、推广实施日间手术、探索按床日、按人头付费方式等系列措施,有益探索价值医疗的实现路径,初步形成“三三四”有特色、可借鉴、能推广的工作亮点。
三是围绕病有良药,落实药械供应保障政策。以《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册医疗保障局等八部门关于印发〈365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作的实施方案〉的通知》为标志,建章立制明确各部门联动责任,确保药械集采在我市有序推进,已落实执行国家、省际联盟药品医用耗材集中带量采购中选药(械)24轮16批,累计为患者节约4.35亿余元。同时,持续加强医疗服务价格管理,新增医疗服务项目价格41项,修订医疗服务项目420项,医疗服务项目价格动态调整139项。与全省同步调整新冠病毒核酸检测价格,单检已降至16元/人次,混合检测降至3.5元/人次。制定互联网复诊、远程会诊、远程病理会诊、远程胎心监测价格标准,支持我市互联网医院开展线上线下一体化互联网诊疗服务新模式。将8家定点医疗机构和2家定点供药机构纳入“双通道”管理,方便特殊患者便捷购药。
四是围绕健康安全,加强医药卫生综合监管。以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为,健全严密有力的基金监管机制,牢牢守住人民群众“保命钱”。印发《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》,强化责任、健全制度和完善措施。联合卫生健康、公安等10部门建立了365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度,出台《365bet足球即时比分网_bet官网365app下载_365体育投注注册欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,开展集中宣传月活动,聚焦重点行业领域突出问题系统治理,深入开展“三假”专项治理和存量问题“清零行动”,实现全市定点医药机构现场检查、专项检查、抽查复查和经办机构检查全覆盖。今年来,处理定点医药机构1140家次,暂停医保结算17家,解除医保协议6家,追回资金3377.11万元,移交线索办结率和查处率100%,曝光典型案例506例,报送行政执法案件5件,移交公安机关欺诈骗保案件5件,举报奖励资金2351.81元。
五是围绕提质增效,建设高效快捷经办体系。标准化改造市、县(区)6个医保经办服务大厅,统一全市经办业务规范和流程。大力推进“一网通办”“跨省通办”,40项医保公共服务事项实现“一网通办”,全程网办事项保持在85%以上,6个服务事项实现“跨省通办”。全市645家定点医药机构接入国家、省异地就医平台占比分别达到49.46%、95.5%。全面实行“综合柜员制”,推出“就近办”“上门办”“预约办”等便民措施,推动门慢特病、“两病”认定下沉医疗机构办理,首批建设2个医银服务营业网点,在全省率先开通“医保服务热线”和开展“视频办”远程服务,创新举措已累计服务群众15万余人次。全市所有(49个)乡镇(街道)设立医保综合窗口,提供16项医保服务事项办理,初步实现入驻机构入驻事项全覆盖。